挑戰高難度麻醉  大千團隊精準微創醫療 助77歲重症肌無力嬤成功抗「石」

【記者鍾文和／苗栗報導】一名罹患重症肌無力近六年的77歲阿嬤，日前因急性膽囊炎合併膽管結石導致嚴重黃疸送醫。由於她同時患有中度肥胖、高血壓、糖尿病及高血脂等慢性病，加上重症肌無力患者若使用傳統肌肉鬆弛劑極易引發術後呼吸衰竭，讓這場必須採俯臥姿勢進行的「逆行性膽道及胰管造影（ERCP）」治療面臨極高風險。大千綜合醫院跨科團隊憑藉精準麻醉戰略與先進呼吸監測技術，成功克服高難度關卡，讓老人家在地順利完成微創手術並安全甦醒。

圖說：賴賢勇副院長表示，在跨團隊緊密合作下，從術前評估、術中精準監測、到術後照護，順利幫助病人完成治療。（圖／大千綜合醫院提供）

  大千綜合醫院教學副院長暨麻醉科醫師賴賢勇指出，逆行性膽道及胰管造影（ERCP）是目前臨床上處置膽管結石與膽道阻塞不可或缺的微創技術。然而，對於年長且合併多重慢性病疾病的患者來說，手術過程中的麻醉管理與呼吸道維護具有高度挑戰性，尤其重症肌無力患者對麻醉藥物更為敏感。若在麻醉過程中使用傳統肌肉鬆弛劑，很可能出現藥物殘留或肌力無法恢復的情況，進而導致術後呼吸衰竭。更棘手的是，進行ERCP檢查時患者必須採取俯臥姿勢，這使得內視鏡操作與患者的呼吸道維持變得更加困難，稍有不慎就可能引發低血氧危機。

  面對如此高風險的複雜個案，大千麻醉團隊特別規劃了全方位的客製化麻醉防護網，採用三大醫療關鍵技術：1.零肌肉鬆弛劑策略：全程不使用傳統肌肉鬆弛劑，從源頭降低術後呼吸衰竭與無法拔管的風險。2.TCI標靶輸注搭配BIS腦波監測：運用「標靶控制輸注（TCI）」精準給藥，並同步結合「腦波麻醉深度監測（BIS）」，實時掌握患者的麻醉深度，確保療程中藥量不致過深或過淺。3.HFNC經鼻高流量濕化氧療：導入「經鼻高流量濕化氧療（HFNC）」系統，在保留患者自主呼吸的前提下，持續提供高流速、加溫且加濕的高濃度氧氣，為俯臥姿勢下的呼吸道運作提供堅實後盾。

  在肝膽腸胃科、麻醉科與護理團隊的緊密配合下，從術前的完整風險評估、術中的精準藥物控管與生理監測，到術後恢復室的悉心照護，每個環節環環相扣。病人在整個過程中生理徵象相當穩定，順利取石並安全甦醒，目前恢復狀況良好。

  賴賢勇副院長提醒，膽道與胰臟相關疾病若未及時處理，極易引發急性膽管炎或敗血症等危及生命的併發症。民眾若出現右上腹劇烈疼痛、發燒或皮膚眼白發黃（黃疸）等症狀，切勿拖延，應儘速就醫檢查。

  作為苗栗縣內唯一能提供精準麻醉搭配ERCP服務的醫院，大千綜合醫院展現獨立處置極困難微創案例的能力，讓在地鄉親無須舟車勞頓往返外縣市，在家鄉就能享有與大型醫學中心同等規格的醫療品質與安全保障。